INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS(IRAS) y EDAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS(IRAS)

 

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS(IRAS)

SISTEMA RESPIRATORIO

Las infecciones respiratorias como la influenza y otras causas de neumonía provocan la muerte de 4,25 millones de personas cada año, muchas de ellas niños pequeños, según un informe publicado el martes.
Estas infecciones representan un 6 por ciento de todas las muertes a nivel global, indicó la Fundación Mundial del Pulmón durante el lanzamiento de su Atlas de Infecciones Respiratorias Agudas.

"Sabemos que al menos 4 millones de personas mueren por infecciones respiratorias agudas, aún cuando la comunidad sanitaria global no las reconoce como un grupo de enfermedades aparte", dijo Peter Baldini, presidente ejecutivo de la fundación.

La entidad espera convencer a los gobiernos y a los donantes para que consideren a las muertes respiratorias como un conjunto.

"Con recursos relativamente modestos, hay posibilidades de salvar millones de vidas. Simplemente necesitamos compromiso, políticas e inversión estratégica", señaló Baldini en un comunicado.

El informe muestra que las personas de los países más pobres del mundo son mucho más propensas a morir por estas infecciones. Por ejemplo, la tasa de muerte por neumonía es 215 veces mayor en las naciones de bajos ingresos que en los países ricos.

El llamado virus respiratorio sincicial (VRS) es la fuente más común de enfermedad respiratoria grave en los niños, según reveló el sondeo, con al menos 66.000 decesos infantiles por año y posiblemente hasta 199.000.

La investigación halló 3 millones de hospitalizaciones anuales por VRS y 33 millones de casos en el 2005. Por el momento no existe vacuna ni un buen tratamiento contra el VRS.

El informe también descubrió que la neumonía representa el 20 por ciento de todas las muertes infantiles en el mundo, lo que equivalió a 1,6 millones de decesos de niños en el 2008, comparado con 732.000 fallecimientos infantiles por malaria y 200.000 por el virus del sida.

Cada año se registran 156 millones de nuevos casos de neumonía, el 97 por ciento de ellos en países en desarrollo.

Un tratamiento con antibióticos contra las causas bacterianas de la neumonía cuesta apenas 27 centavos de dólar. Tratar a los niños que lo necesitan con antibióticos podría salvar unas 600.000 vidas por año, indicó la fundación.

El reporte también detalla una causa poco debatida de muerte respiratoria: la contaminación del aire dentro de los hogares debido al humo de estufas, cocinas y cigarrillos. La fundación indicó que 1,96 millones de personas mueren cada año por infecciones provocadas por estas fuentes, mientras que otros 121.000 decesos se deben a polución ambiental externa.




En los umbrales del siglo XXI los niños de América aún mueren en proporciones alarmantes por causas prevenibles con medidas relativamente simples. De los grandes problemas que afectan a nuestra infancia, las infecciones respiratorias agudas (IRA) ocupan un papel predominante tanto en la morbilidad como en la mortalidad. Las IRA son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por diversos agentes infecciosos que afectan cualquier punto del aparato respiratorio.1,2

Más de 140 000 niños menores de 5 años mueren anualmente por neumonía en la región, cada 8 s fallece un niño por IRA y estas constituyen la primera causa de consulta y hospitalización en edades pediátricas. Estas cifras por sí solas hacen comprender la necesidad de programas para su control. La OMS en los últimos años ha apoyado el programa de control de IRA en el que uno de sus pilares fundamentales lo constituye el manejo estándar de casos, que destaca que por su etiología y evolución en la mayoría de los casos resulta innecesario y hasta perjudicial el uso de productos aparentemente destinados a mejorar los síntomas y más aún el uso indiscriminado de antibióticos.1-3

Los elementos claves para la atención domiciliaria quedan bien establecidos en estos programas y son: administración apropiada de líquidos, mantener lactancia materna, alimentación adecuada, control de la temperatura, alivio de la obstrucción nasal si interfiere en la alimentación y evitar el uso innecesario de medicamentos incluyendo los antibióticos.2,4,5

No obstante, demasiado a menudo en la práctica médica diaria estos niños son tratados o maltratados con productos innecesarios, frecuentemente antibióticos que aumentan el costo de la atención, incrementan los gastos de la familia, el riesgo de complicaciones y el desarrollo de resistencia bacteriana, lo que crea serios problemas en el manejo de las afecciones frecuentes en consulta ambulatoria, y hace necesario mejorar el adiestramiento del personal médico y su capacidad para manejar las IRA

Infección respiratoria aguda

ENFERMADADES DIARREICAS AGUDAS

Desde un punto de vista clínico, las diarreas se clasifican teniendo en cuenta ciertas características como la tendencia en el tiempo (aguda o crónica, con un límite de 4 semanas para separar las dos condiciones) y la características de las heces (acuosa, grasa, inflamatoria, etc). Teniendo en cuenta todas estas características, un médico puede comprender mejor el mecanismo de la diarrea y decidir cuál es el diagnóstico y el tratamiento más racional. La duración de la diarrea es importante, porque las formas agudas suelen deberse a algún agente infeccioso, intoxicación por alimentos o alergia. Sin embargo, la diarrea aguda puede ser un síntoma de inicio de una enfermedad orgánica o funcional crónica. También son importantes las características química y física de las heces. La diarrea es un síntoma de algún defecto en la reabsorción de agua debido a un desequilibrio entre la secreción y la absorción de los electrolitos (diarrea secretora) o de la ingestión de sustancias que el intestino no ha podido absorber (diarrea osmótica).

Las dieras excesivamente grasas pueden ser la consecuencia de una absorción intestinal baja de lípidos, que puede deberse a su vez a la mala la digestión; si existe moco y pus se sospecha una diarrea inflamatoria, La distinción entre diarrea secretora y la osmótica puede hacerse clínicamente, lo que permite descartar las diferentes causas de diarrea osmótica, las que son relativamente pocas. Estas últimas se deben a la ingestión de sales (fosfato o sulfato de magnesio) o de polisacáridos (manitol, sorbitol) que no se absorben con facilidad, o a algunos defectos enzimáticos de la mucosa intestinal (por ejemplo, la falta de lactasa). La diarrea osmótica se detiene por el ayuno del paciente o cuando se suspende la ingestión de las sustancias que no pueden ser fácilmente absorbidas. En cambio, la diarrea secretora continúa incluso después que el paciente ha dejado de comer y puede estar causada por varios factores, tanto endógenos como exógenos, los que determinan un desequilibrio entre la absorción y la secreción de electrolitos. Entre las causas de diarrea secretora también están las alteraciones de la motilidad intestinal, tanto primarias como secundarias a alteraciones del sistema neuro-endocrino o a enfermedades metabólicas. Una proporción significativa de los pacientes con síndrome del colon irritable (SCI)— generalmente casi una tercera parte—tiene a la diarrea como su principal síntoma. Las características clínicas de este tipo de diarrea, denominada "funcional", son su periodicidad, su aparición únicamente durante el día, después de las comidas, y la urgencia fecal o incontinencia. Los mecanismos patogénicos que se observan más a menudo en estos pacientes son el estrés (a través de los mediadores centrales o periféricos, de los cuales la más importante es la serotonina), factores alimentarios (alergias) y las hormonas (estrógenos, prostaglandinas).

A nivel mundial, las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs), son un problema importante de salud de la población infantil, principalmente en los países en desarrollo donde se producen anualmente entre 4,6 a 6 millones de muertes constituyendo la segunda causa global de mortalidad infantil. Estas estadísticas se reflejan en que se produce un promedio de 3 episodios de diarrea por año en niños menores a 5 años y una tasa global de mortalidad promedio de más de 10.000 niños por día^1-3.

En Bolivia, las EDA constituyen una de las principales causas de mortalidad entre niños menores de 5 años de edad, produciéndose aproximadamente quince mil muertes por año⁴.

La diversidad de enteropatógenos asociada a las EDA y la falta de acceso a tecnologías sensibles de diagnóstico, determinan que, similar a otros países en desarrollo, se desconozca la etiología de una gran parte de los episodios diarreicos infecciosos, los cuales se tratan, por lo general sin conocimiento de la patología subyacente. Es así que la epidemiología de los principales patógenos asociados a la gastroenteritis infantil y los mecanismos de virulencia, son poco conocidos en nuestro medio.

En los últimos años, un número creciente de patógenos bacterianos y virales han sido asociados a las EDA gracias a la progresiva incorporación de nuevas tecnologías de detección, que han permitido establecer la relación causal entre los microorganismos y las EDA, mediante la identificación y caracterización de genes de patogenicidad y virulencia.

Entre las bacterias asociadas a las EDA,Escherichia coli Diarreogénica (DEC) esta comúnmente asociada a formas endémicas e incluye al menos 6 categorías patogénicas bien definidas, las cuales comprenden a E. coli enteropatogénica (EPEC), E. coli enterohemorrágica (EHEC), E. coli enterotoxigénica (ETEC), E. coli enteroagregativa (EAEC), E. coli enteroinvasiva (EIEC) y E. coli adherente difusa (DAEC). Estos “patotipos” se distinguen de los simbiontes de la flora normal, por la presencia de factores de virulencia adquiridos principalmente por transferencia horizontal a partir de plásmidos, fagos y genomas de otras bacterias⁵.

EPEC y EHEC son dos categorías patogénicas de E. coli que causan la lesión del tipo de “adherencia y esfacelación” (A/E) en las células intestinales. Esta lesión se caracteriza por la destrucción de las microvellosidades de la membrana, la adherencia intima de la bacteria al epitelio intestinal, el reordenamiento del citoesqueleto de la célula huésped, la formación de un pedestal y la iniciación de varías señales de transducción generadoras de la secreción intestinal. EPEC es uno de los patógenos bacterianos más importantes asociado a la gastroenteritis infecciosa y diarrea esporádica en niños menores a dos años^6-12. Además de producir la lesión A/E, EPEC presenta generalmente un plásmido denominado EAF (factor de adherencia de EPEC) relacionado tanto a la adherencia entre bacterias, así como a las células epiteliales del intestino¹³. EHEC, por su parte es un patógeno emergente de las últimas décadas, que se caracteriza por producir las citotoxinas Shiga causando diarrea no sanguinolenta, colitis hemorrágica y síndrome hemolítico urémico (SHU)^14-15.

Con el propósito de contribuir al conocimiento de la etiología bacteriana de las EDA, en el presente trabajo, se utilizo un conjunto de ensayos genotípicos y fenotípicos para identificar, caracterizar y comparar a EPEC y EHEC, en muestras de heces fecales de pacientes pediátricos con Procesos Diarreicos Infecciosos (PDI). Entre las características analizadas se incluyen a genes de patogenicidad, patrones de resistencia a antibióticos y marcadores bioquímicos. Asimismo, se analizo la validez de la asignación de EPEC en base a la pertenencia a sus serogrupos característicos.

Estos datos, constituyen el primer reporte en Bolivia sobre el aislamiento y análisis de las categorías de DEC causantes de la lesión A/E (AEEC) a partir de heces diarreicas de niños menores a 5 años. Los resultados obtenidos remarcan una mayor prevalencía de EPEC atípica sobre EHEC, heterogeneidad geno-fenotípica de cepas EPEC y EHEC, alta proporción de cepas multiresistentes a 7 antibióticos entre aislados de EPEC, en fuerte contraste a EHEC y la discordancia en la clasificación de EPEC mediante serogrupos con relación al perfil patogénico. La diversidad genotípica encontrada entre las cepas AEEC, circulantes en los PDI tiene relevancia clínica y epidemiológica para el estudio del rol de EPEC y EHEC en las EDA en nuestro medio.

PTT DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

EDA

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